ECLI:NL:CBB:2019:483, College van Beroep voor het bedrijfsleven, 08-10-2019, 18/2646 — CBB:2019:483

Samenvatting

Wmg. Verzoek om handhaving t.a.v. door zorgverzekeraars gehanteerde polisvoorwaarden. Verzoek om handhaving is geweigerd door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Het geschil gaat over de door enkele zorgverzekeraars gehanteerde polisvoorwaarden die tot gevolg hebben dat voor niet-gecontracteerde zorg minder dan 75% van het door verweerster vastgestelde (maximum)tarief wordt vergoed. In geschil is of die polisvoorwaarden in strijd zijn met de op artikel 13, eerste lid Zorgverzekeringswet (Zvw) gebaseerde eis dat die vergoeding niet zo laag mag zijn dat de verzekerde wordt belemmerd om naar een niet-gecontracteerde zorgverzekeraar te gaan (hinderpaalcriterium). Het College is van oordeel dat appellante, die in de procedure het accent heeft gelegd op het feit dat zij niet kan werken voor een vergoeding die minder bedraagt dan 75% van het NZa-tarief, onvoldoende heeft onderbouwd dat consumenten met een naturapolis worden belemmerd om zorg van haar als niet-gecontracteerde zorgaanbieder te betrekken. Het College verklaart het beroep ongegrond.

Betrokken advocaten

Betrokken rechters