ECLI:NL:GHAMS:2024:2994, Gerechtshof Amsterdam, 29-10-2024, 200.291.067/01 — GHAMS:2024:2994

Samenvatting

Zorgovereenkomst, 35 lid 1 Wmg, 21 Rv, misbruik van procesrecht. Vordering van zorgverzekeraar tot terugbetaling van declaraties voor patiëntenzorg die een psychiater heeft ingediend en de zorgverzekeraar heeft voldaan. Schending artikel 21 Rv doordat de psychiater zich, ter onderbouwing van zijn verweer, heeft bediend van deels valse en vervalste patiëntendossiers en onware citaten. Het hof verbindt daaraan de gevolgtrekking dat de stellingen van de zorgverzekeraar voor waar worden gehouden. Veroordeling tot terugbetaling wordt bekrachtigd. Omdat de psychiater in strijd met artikel 35 lid 1 Wmg heeft gedeclareerd, heeft te gelden dat de zorgovereenkomst nooit een betalingsverplichting voor VGZ in het leven heeft geroepen. De betalingen zijn daarom onverschuldigd betaald. Artikel 5.3 van de zorgovereenkomst, op grond waarvan de zorgverzekeraar eveneens gerechtigd is tot terugvordering van de frauduleuze declaraties over te gaan, is hiermee in lijn. De psychiater moet ook de onderzoekskosten terugbetalen. De vordering tot het verwijderen van de registratie van zijn gegevens in het Extern Verwijzingsregister is niet toewijsbaar. De psychiater wordt in de werkelijke proceskosten in hoger beroep van de zorgverzekeraar veroordeeld. Zie ook ECLI:NL:RBNHO:2020:1923 en ECLI:NL:TGZCTG:2022:94